Com base nas diretrizes apresentadas na 11ª Edição do ATLS (Versão Traduzida), proponho uma revisão criteriosa das contraindicações para o cateterismo vesical, com o intuito de aprimorar a precisão e a formalidade das recomendações:

Procurei em todo o ATLS 11° edição- Versão traduzida as indicações e aqui estão listadas:

- Página 245: "No entanto, se no exame físico houver evidência de lesão uretral (sangue no meato uretral, hematoma perineal), o cateterismo transuretral não deve ser tentado sem um uretrograma retrógrado."

- Página 308: "Não coloque um cateter urinário em um paciente com hematoma perineal ou sangue no meato uretral antes de uma avaliação definitiva da lesão uretral."

- Página 317 é MUITO direta a contraindicação clara de cateterismo vesical quando diz: "Não coloque um cateter urinário se houver possibilidade de lesão uretral."

- Página 309: "Outros sinais de lesão uretral e indicações de um RUG [uretrograma retrógrado] são incapacidade de evacuar, hematoma escrotal e equimose perineal."

- Página 30: "Suspeite de uma lesão uretral na presença de sangue no meato uretral ou equimose perineal no exame da genitália e do períneo. Se houver suspeita de lesão uretral, a colocação de um cateter transuretral deve ser adiada."

Analisando as assertivas acima, observa-se que a ênfase recai sobre a identificação de sinais de lesão uretral como fator impeditivo primário para o cateterismo vesical imediato. O ATLS não estabelece a fratura pélvica, isoladamente, como uma contraindicação direta, mas sim como um cenário clínico que exige atenção redobrada para os indicadores de comprometimento uretral.

Portanto, sugiro a adequação da listagem de contraindicações ou sinais de alerta para o cateterismo vesical, com a remoção do item "Fratura de pelve" como uma contraindicação per se. Em seu lugar, e em correspondência com a página 309, propõe-se a inclusão de "Incapacidade de evacuar" como um sinal relevante que, juntamente com outros achados clínicos (sangue no meato uretral, hematoma perineal/escrotal, equimose perineal), indica a necessidade de investigação para lesão uretral antes da tentativa de passagem do cateter.

A "retenção urinária" não me parece muito ilógico, mas não há citação (ou pelo menos não encontrei) no ATLS que justifique a manutenção deste achado como sinal de lesão de uretra.